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全國首創(chuàng)！人工心臟微創(chuàng)技術新進展

2023-12-19 08:42:54

微創(chuàng)技術在心臟手術領域正逐漸發(fā)展，并取得了突破性進展。最近，福建協(xié)和醫(yī)院成功進行了全球第二例微創(chuàng)EVAHEART左心室輔助裝置手術，為心臟病患者帶來新的希望和治療選擇。

2023年11月，中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會第八屆、第九屆委員會委員，第十屆委員會常務委員，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心外科陳良萬教授；中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會第十屆委員會青年學組成員、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心外科戴小福教授團隊成功實施了全球第二例微創(chuàng)植入Evaheart新代左心室輔助裝置（人工心臟）手術，這也是福建協(xié)和團隊首創(chuàng)的長期型人工心臟微創(chuàng)植入技術的再次成功應用。EVAHEART是目前國內(nèi)唯一獲批可用于長期植入的人工心臟，該術式的成功，為計劃長期使用人工心臟的患者帶來了治療新選擇，為未來的微創(chuàng)人工心臟植入提供了寶貴的經(jīng)驗和數(shù)據(jù)。

心室輔助裝置也被稱為人工心臟，被譽為醫(yī)療器械皇冠上的寶石，其植入手術是目前難度最高的心臟手術之一，目前全球主要采用的方法都是正中開胸植入。相對比于正中開胸植入術式，微創(chuàng)人工心臟植入術中失血少、創(chuàng)傷小、切口美觀，簡化了操作，術后傷口恢復更快，對于身體較虛弱、無法承受開胸手術的患者是更優(yōu)的手術選擇。

本例手術患者有吸煙、糖尿病、擴張型心肌病等危險因素，心功能極差，左心室射血分數(shù)僅17%（正常值為50%-75%），遠低于正常水平。術前，陳良萬教授、戴小福教授、李虔楨教授及人工心臟團隊成員多次討論手術策略，考慮到患者有虛弱表現(xiàn)，結(jié)合患者病情及各項評估，最終選擇微創(chuàng)植入人工心臟的手術路徑，以減少手術創(chuàng)傷、縮短手術時間、降低手術風險。在心外陳良萬教授、戴小福教授、李虔楨教授、麻醉超聲張貴燦教授、體外循環(huán)董疑教授、手術室王秀娟護士長等多學科團隊協(xié)同合作下，本例微創(chuàng)植入EVAHEART人工心臟手術取得圓滿成功。

圖：本例微創(chuàng)LVAD手術的切口位置

病史簡介

患者為51歲男性，擴張型心肌病史10年，現(xiàn)主訴胸悶痛2周、加重一周，反復活動后心悸、氣促、出現(xiàn)胃部脹氣感。既往史：20年前于外院行“闌尾切除術”，術后恢復可。“2型糖尿病”病史4余年，平素規(guī)則服用“阿卡波糖及二甲雙胍”等藥物控制血糖，血糖控制情況不詳。2021年行“冠狀動脈造影術”。入院診斷：慢性心力衰竭、擴張型心肌病、房間隔缺損、2型糖尿病、冠狀動脈造影術后、闌尾炎術后。

心臟彩超檢查提示

左房室及右房增大伴左室整體收縮及舒張功能減退；先心房間隔缺損；二尖瓣中-重度反流；三尖瓣輕-中度反流，估測肺動脈收縮壓55mmHg；主動脈輕度反流；心包積液（微量）下腔靜脈增寬；左心室舒張末徑（Lved）70.7mm；左心室射血分數(shù)（EF）17.0%。

圖：心臟彩超檢查

治療方案選擇

患者和家人被告知普通的藥物治療和手術的作用已不大。正常情況下，患者需要進入心臟移植等待系統(tǒng)，等待心臟移植。然而事情并沒有這么簡單。據(jù)統(tǒng)計，目前全球心力衰竭患者約有6400萬人，其中中國心衰患者約1300萬人，重癥患者超過60萬。對于嚴重心衰患者，心臟移植是目前最佳治療方案，但是受供體匹配條件等因素制約，國內(nèi)心臟移植年手術量大約600例，也就是在100個等待心臟供體的患者里，只有一個患者能獲得機會。自然心臟供體極度缺乏，而該患者的情況已經(jīng)刻不容緩。

為了讓患者早日回歸正常生活，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心外科團隊精心制定了微創(chuàng)植入人工心臟的手術方案。心外科戴小福教授介紹，人工心臟學名叫“左心室輔助系統(tǒng)（LVAD）”，人工心臟不是替換心臟，而是輔助心臟工作。運用機器的離心力幫助心臟輸送血液到全身。人工心臟技術已經(jīng)成為國際醫(yī)學指南推薦的心衰標準化治療方式之一。

陳良萬教授與患者及家屬溝通商量后，患者決定選用“植入式液力懸浮心室輔助裝置”。EVAHEART仿生型左心室輔助裝置是最新一代人工心臟，該人工心臟臨床試驗術后一年生存率100%。也是中國目前僅有的一款獲藥監(jiān)局批準可用于長期治療的人工心臟，是計劃長期植入人工心臟患者的唯一選擇。和第三代磁懸浮產(chǎn)品相比，EVAHEART采用第四代純液力懸浮技術，具有獨特的寬流道和開放葉輪設計，可產(chǎn)生高脈動性，讓植入的患者仍然保留脈搏，這種脈動性可以保護血管，降低右心衰、瓣膜關閉不全等多種并發(fā)癥風險。

主要手術步驟

首先進行左側(cè)第五肋間切口游離肋膈角，通過左側(cè)第五肋間切口及劍突下正中小切口分離腹膜與腹直肌后鞘，制作血液泵囊袋，在患者右側(cè)上腹部制作血液泵的泵纜隧道。然后經(jīng)股動靜脈及右側(cè)頸靜脈建立體外循環(huán)后，從右側(cè)第三肋間小切口入路進行卵圓孔縫閉和三尖瓣成形。其次，在左側(cè)第五肋間打開心包暴露心尖，選擇前降支與第二對角支之間區(qū)域作為入血管縫合點，使用穿孔器進行心尖打孔，并清除穿孔處周圍肌小梁和縫合入血管，連接縫合好后的入血管和血液泵，將血液泵放入囊袋中。最后將出血管與血液泵連接，并從右側(cè)第三肋間切口遷出，裁剪出血管到合適長度，將出血管與升主動脈進行吻合。完成排氣操作后，以1500rpm啟動血液泵，通過食道超聲確認左心室無氣體后，開放出血管，在食道超聲的監(jiān)測下逐漸將血液泵轉(zhuǎn)速調(diào)至1750rpm轉(zhuǎn)，停止體外循環(huán)。

圖：福建協(xié)和醫(yī)院人工心臟團隊手術中

術后恢復情況

術后，患者被送到心外科重癥監(jiān)護室，李虔楨教授帶領醫(yī)護人員緊密看護，時刻緊盯患者的生命體征變化和人工心臟運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)患者的實時監(jiān)測指標調(diào)整治療方案及泵速。于術后第二天拔除經(jīng)口氣管插管，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，對答切題，且在心外科ICU治療期間恢復良好，未出現(xiàn)過心律失常、右心衰、腦卒中等并發(fā)癥，于術后一周轉(zhuǎn)入普通病房并行康復訓練，在醫(yī)護人員及家屬的陪伴和鼓勵下，結(jié)果令人振奮，患者帶著“鋼鐵人工心”輕松呼吸，享受自在生活。李虔楨教授表示：患者各項指標基本正常，右心功能穩(wěn)定，患者肌力已經(jīng)和正常人一樣。

微創(chuàng)人工心臟植入手術是一個復雜的系統(tǒng)工程。陳良萬教授、戴小福教授和李虔楨教授帶領全科全面部署，聯(lián)系全院上下通力合作，在心臟大血管外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、輸血科、重癥監(jiān)護室、體外循環(huán)室、手術室、檢驗科等相關兄弟科室的密切配合下，手術團隊歷經(jīng)5個小時，成功將一顆高科技EVAHEART仿生型人工心臟植入患者體內(nèi)，使其重獲“心“生。

醫(yī)院簡介

福建協(xié)和醫(yī)院作為該省心臟疾病治療領域的領先醫(yī)療機構(gòu)，一直致力于引進先進的技術和設備，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。福建協(xié)和醫(yī)院在微創(chuàng)心臟手術領域的成功實施再次證明了該院在心臟疾病治療方面的技術實力和卓越表現(xiàn)。此前，EVAHEART人工心臟在日本、美國多個醫(yī)院完成植入，但主要使用的是傳統(tǒng)正中開胸術式，此次福建協(xié)和醫(yī)院心外科團隊再次實施的EVAHEART人工心臟微創(chuàng)植入手術，讓患者多了新的治療路徑選擇，為心臟病患者帶來了新的希望和康復機會，也向全球醫(yī)學專家展示了中國醫(yī)生高超的技術水平。隨著心外技術的不斷發(fā)展和完善，相信微創(chuàng)人工心臟手術將在未來更廣泛地應用于臨床實踐，造福更多的患者。

科室簡介

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心外科是該院的重點科室之一。該科室成立于上世紀80年代初期，至今已有三十多年的歷史，是福建省較早開展和發(fā)展心臟外科手術的醫(yī)療機構(gòu)之一。

福建協(xié)和醫(yī)院心外科擁有一支專業(yè)、有經(jīng)驗的醫(yī)療團隊。該科室現(xiàn)有普通心臟外科、小兒心臟外科、介入心臟外科、微創(chuàng)心臟外科、大血管疾病外科等業(yè)務板塊。該科室擅長處理心臟瓣膜病變、冠狀動脈疾病、復雜心臟畸形、終末期心力衰竭等心臟疾病。所采用的技術包括開胸手術、微創(chuàng)手術和介入治療等多種方法，為患者提供最佳的治療方案。

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